Риск дауна у одного из плодов

Добавлено: 30.11.2018, 11:35 / Просмотров: 31165
Закрыть ... [X]

Типичные профили MoM при патологии беременности

При различных аномалиях плода значения MoM сочетанно отклонены от нормы. Такие сочетания отклонений MoM называются профилями MoM при той или иной патологии. В таблицах ниже приведены типичные профили MoM при разных сроках беременности.

www.cironline.ru

Высокий риск синдрома Дауна, анализ и скрининг

Высокий риск синдрома Дауна?

Синдром Дауна не является болезнью, это патология которую невозможно предотвратить и вылечить. У плода с синдромом Дауна в 21-й паре хромосом имеется третья дополнительная хромосома, в итоге их количество составляет не 46, а 47. Синдром Дауна наблюдается у одного из 600-1000 новорожденных от женщин в возрасте после 35. Причина, по которой это происходит, до конца не выяснена. Врач из Англии Джон Лэнгдон Даун первым описал этот синдром в 1866 году, а в 1959 году французский профессор Лежен доказал, что это связано с генетическими изменениями.

Известно, что половину хромосом дети получают от матери, а половину – от отца. Поскольку нет ни одного эффективного метода лечения синдрома Дауна, болезнь считается неизлечимой, можно принять меры и при желании родить ребенка здоровым, обратиться в медико-генетическую консультацию, где на основании хромосомного анализа родителей будет определено, родится ребенок здоровым или с синдромом Дауна.

В последнее время такие дети рождаются чаще, связывают это с поздним замужеством, с планированием беременности в возрасте 40 лет. Также считается, что если бабушка родила свою дочь после 35, то внуки могут родиться с синдромом Дауна. Хотя дородовая диагностика – сложный процесс обследования, её проведение очень необходимо для того, чтобы была возможность прервать беременность.

Что же являет собой синдром Дауна. Обычно он может дауна сопровождаться задержкой моторного развития. Такие дети имеют врожденные пороки сердца, патологию развития органов желудочно-кишечного тракта. 8 % больных с синдромом Дауна болеют лейкемией. Медикаментозное лечение может стимулировать психическую деятельность, нормализовать гормональный дисбаланс. С помощью физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной гимнастики можно помочь ребенку приобрести навыки необходимые для самообслуживания. Синдром Дауна связан с генетическим нарушением, но не всегда это приводит к нарушению физического и умственного развития ребенка. Такие дети, а в будущем взрослые люди могут участвовать во всех сферах жизни, некоторые из них становятся актерами, спортсменами и могут заниматься общественными делами. Как будет развиваться человек с данным диагнозом зависит во многом от того окружения в котором он растет. Хорошие условия, любовь и забота способствуют полноценному развитию.

Таблица риска синдрома Дауна, по возрастам

Вероятность синдрома Дауна зависит от возраста матери, но его можно выявить генетическим тестом на ранних стадиях беременности, а в некоторых случаях ультразвуком. Вероятность наличия у ребенка синдрома Дауна при рождении ниже, чем на более ранних стадиях беременности, т.к. некоторые плоды с синдромом Дауна не выживают.

Какой риск считается низким, а какой – высоким?

В Израиле риск синдрома Дауна считается высоким, если он выше, чем 1:380 (0.26%). Всем, кто находится в этой группе риска нужно пройти проверку околоплодных вод. Этот риск приравнивается к риску у тех женщин, которые забеременели в возрасте 35 лет и старше.

Риск ниже, чем 1:380 считается низким.

Но надо учитывать, что эти границы могут быть плавающими! Так, например, в Англии, высоким уровнем риском считается риск выше 1:200 (0.5%). Это происходит по той причине, что одни женщины считают риск 1 к 1000 – высоким, а другие 1 к 100 – низким, так как при таком риске у них шанс на рождение здорового ребенка равен 99%.

Факторы риска синдрома Дауна, Эдвардса, Патау

Основными факторами риска являются возраст (особо значимо для синдрома Дауна), а также воздействие радиации, некоторых тяжелых металлов. Следует учитывать, что даже без факторов риска плод может иметь патологию.

Как видно из графика, зависимость величины риска от возраста наиболее значима для синдрома Дауна, и менее значима для двух других трисомий:

Скрининг риска синдрома Дауна

На сегодняшний день всем беременным, кроме полагающихся анализов рекомендуется проходить скрининговый тест для выявления степени риска синдрома Дауна по рождению ребенка и врожденным порокам плода. Наиболее продуктивное обследование бывает на 11 неделе + 1 день или на 13 неделе + 6 дней при копчико-теменном размере эмбриона от 45 мм до 84 мм. Беременная женщина может пройти обследование, и использовать для этого специфическое УЗИ.

Более точный диагноз ставится при помощи биопсии ворсин хориона и исследования амниотической жидкости, которая забирается с помощью специальной иглы непосредственно из плодного пузыря. Но каждая женщина должна знать, что такие методы сопряжены с риском осложнений беременности таких как выкидыш, инфицирования плода, развития тугоухости у ребенка и многое другое.

Полный комбинированный скрининг I – II триместра беременности позволяет выявить врожденные пороки у плода. Что же включает данный тест? Во-первых, необходимо ультразвуковое исследование в 10-13 недель беременности. Расчет риска производится по определению наличия носовой кости, по ширине шейной складки плода, где скапливается подкожная жидкость в первом триместре беременности.

Во вторах берется анализ крови на хорионический гонадотропин в 10-13 недель и на Альфа-фето-протеин в 16-18 недель. Данные комбинированного скрининга обрабатываются по специальной компьютерной программе. Учеными предложена новая методика скрининга – объединение оценки результатов, полученных в ходе исследований в первом и во втором триместрах. Это позволяет обеспечить единую оценку риска возникновения синдрома Дауна при беременности.

Для первого триместра используются результаты определения РАРР-А и измерения толщины воротникового пространства, а для второго триместра – используются сочетания АФП, неконъюгированного эстриола, ХГ и ингибина-А. Применение интегральной оценки для скринингового обследования позволяет после инвазивных вмешательств снижать частоту прерывания беременности для плодов с нормальным кариотипом по результатам цитогенетической диагностики.

Интегральное и биохимическое тестирование для скрининга синдрома Дауна позволяет дополнительно выявлять больше случаев хромосомных аномалий. Это способствует предотвращению нежелательных прерываний беременности, возникающих в результате амниоцентеза или биопсии ворсин хорион.

www.ayzdorov.ru

Вопросы про синдром Дауна

Синдром Дауна — это порок развития, одно из самых распространенных генетических заболеваний, встречается примерно 1 случай на 600-700 новорожденных. На вопросы пациентов о синдроме Дауна отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Тройной тест, конечно, лучше сделать, но не всегда его результаты являются решающими при принятии решения об амниоцентезе. Больший вклад в оценку степени риска по хромосомной патологии дают данные УЗ-исследования. Вот только косвенные признаки («маркеры») хромосомных нарушений у плода при УЗИ проявляются довольно поздно – после 20 нед. – и то далеко не во всех случаях. Если результаты тройного теста будут нормальными, и у Вас не будет собственного желания делать инвазивную диагностику в 17-18 недель, то обязательно сделайте УЗИ в 21-22 нед, лучше экспертного уровня. Данную услугу можно получить в медицинском центре «АРТ-МЕД».

По результатам биохимического скрининга Ваша супруга оказалась в группе риска по рождению ребенка с синдромом Дауна. Но надо правильно понимать, что полученный результат не является диагнозом заболевания у плода, а только поводом для обсуждения возможностей дополнительной диагностики, дающей точный ответ по поводу наличия у плода хромосомных нарушений. Обязательно сделайте в ближайшее время УЗИ и посетите очную генетическую консультацию.

Кариотип (набор хромосом) 47, ХХ+21 означает, что у ребенка женского пола вместо 46 хромосом в каждой клетке тела присутствует 47 с дополнительной 21 хромосомой. Это кариотип наиболее расространенной или трисомной формы синдрома Дауна. В результатах данного анализа сомневаться не приходится, в типичных случаях постановка такого диагноза по анализу крови не представляет особой сложности. Супруги, имеющие ребенка с хромосомной патологией, безусловно, входят в группу риска по повторному рождению ребенка с подобным заболеванием. Семье рекомендуется при следующей беременности находиться под наблюдением генетика, проходить специальную диагностику.

Большинство ситуаций (97%) рождения детей с синдромом Дауна носит так называемый спорадический, т.е. случайный, ненаследственный характер. У таких детей имеется 47 хромосом (вместо 46 в норме); как случайное событие в кариотипе определяется допролнительная 21 хромосома. Но в 3% случаев бывают более редкие – транслокационные формы, когда у ребенка имеется более сложная структура кариотипа (набора хромосом). Такие формы синдрома Дауна могут повторяться у нескольких членов семьи. Поэтому для прогноза необходимо знать точно форму болезни Дауна – простая или транслокационная.

К сожалению, у Вашей дочери имеется генетическое заболевание – синдром Дауна, прогноз для развития интеллекта принято считать неблагоприятным. И закономерно, что большинство специалистов считают, что нецелесообразно подвергать такого ребенка тяжелой операции на сердце и что лучше будет предоставить ситуацию естественному течению. Но окончательное решение об операции могут принять только родители больного ребенка. С помощью поисковых систем Интернета Вы можете найти обширную информацию об этом заболевании, пообщаться с семьями, столкнувшимися с такой же проблемой.

УЗИ экспертного уровня обычно проводится в стандартные сроки (11-13 нед., 20-24 нед., 30-32 нед.,), а также по показаниям. В сроке 9-11 недель делается «двойной тест» — ХГЧ и РАРР-тест, в сроки 16-20 недель — «тройной тест». По совокупности данных обследования выясняют риск рождения ребенка с синдромом Дауна, если таковой имеется — проводят биопсию хориона, амниоцентез. Процедура амниоцентеза, биопсии хориона является инвазивной, требует подготовки и профилактики прерывания беременности, поэтому ее проводят строго по показаниям. Ввиду Вашей настороженности рекомендую Вам пройти консультацию генетика, он Вам точно определит необходимые обследования. Можете посетить генетика в медицинском центре «АРТ-МЕД».

В норме в клетках человеческого организма содержится 46 хромосом; кариотип 47, ХY+ 21 означает, что у Вашего ребенка имеется лишняя 21 хромосома, которая оказалась в оплодотворенной яйцеклетке в момент зачатия. Риск повторного рождения ребенка в Вашей семье с такой же проблемой существует, но вероятность эта невелика – примерно 10 (при общепопуляционном риске 10). Существуют надежные способы диагностики у плода синдрома Дауна во время беременности, в частности, биопсия хориона в 9-11 нед. Более подробно все эти вопросы лучше обсудить на очной генетической консультации.

Случаи рождения детей с признаками синдрома Дауна и «нормальным» кариотипом известны — речь идет о редком, нетипичном варианте этого заболевания. Предполагается, что у ребенка есть не целая дополнительная 21 хромосома, а только ее часть, или группа генов, определить которую с помощью человеческого зрения и обычного микроскопа невозможно. В таких случаях требуется более тонкий, молекулярный анализ с использованием других методик. Из Вашего письма могу сделать вывод, что у ребенка имеются характерные признаки синдрома Дауна, и развитие его, скорее всего, будет идти в соответствии с имеющимся заболеванием.

Расчет генетического риска в настоящее время положено проводить всем беременным, а не только по особым показаниям, например, в связи с сахарным диабетом. Для расчета риска чаще всего используется программа PRISKA. Информация, получаемая при таких, является косвенной, и никоим образом не исключает наличие у плода синдрома Дауна и другой хромосомной патологии.

На основании только тех данных, что Вы представили, невозможно дать совет о необходимости инвазивной пренатальной диагностки. Необходима оценка всей клинической ситуации – возраста, состояния здоровья, исхода предыдущих беременностей, данные родословной и пр.

Индивидуальный риск по синдрому Дауна рассчитывают с помощью компьютерной программы с учетом возраста, веса, данных анализа крови (АФП, ХГ, эстриола), данных УЗИ, этнической принадлежности беременной и еще ряда факторов. Поскольку Ваш риск родить ребенка с синдромом Дауна = 15 (при общем риске =10) — в такой ситуации положено предложить сделать точную диагностику данного заболевания с помощью амниоцентеза (пункции матки). Диагностика проводится только после получения информированного согласия семьи и при отсутствии акушерских противопоказаний. Данные вопросы лучше обсудить на очной генетической консультации, которую можно получить и в нашем медицинском центре.

Оба теста являются косвенными и дают весьма приблизительную информацию. Тем не менее, показатели обоих тестов у Вас в норме и сами по себе не являются показанием к амниоцентезу. Какие еще имеются у Вас поводы для кариотипирования плода? Наиболее существенный вклад в принятие решения об амниоцентезе вносят данные УЗИ в 20-24 нед. Рекомендую УЗИ фундаментального или экспертного уровня и очную генетическую консультацию.

К сожалению, УЗИ не может на 100% гарантировать отсутствие у плода синдрома Дауна, достоверный ответ можно получить только с помощью инвазивной диагностики – биопсии хориона, амниоцентезе или кордоцентезе до 23-24 нед. Беременным в возрасте 36 лет принято предлагать делать такое исследование. Тем не менее, при УЗИ экспертного уровня в 26 нед примерно в 70% могут быть выявлены косвенные признаки хромосомной патологии плода. Укорочение длины бедра, выявленное в III триместре беременности (после 27 нед), нередко бывает семейной конституциональной особенностью. Проведение инвазивной диагностики в 31-32 нед. обычно считается нецелесообразным. Более подробно эти вопросы можно обсудить на очной генетической консультации в медицинском центре «АРТ-МЕД».

Воротниковую зону у плода принято оценивать в сроки 10-14 нед., нормальная толщина – до 3 мм. К 18 неделе беременности это образование уже не должно определяться. Для уточнения характера проблемы у плода рекомендую УЗИ экспертного уровня. Амниоцентез с определением кариотипа плода также был бы полезен, так как увеличенная толщина воротникового пространства в 5-10% случаев может быть проявлением хромосомной патологии плода. Все эти вопросы лучше обсудить на очной генетической консультации.

Прежде всего, 100% методов диагностики в природе вообще не существует. Лабораторные тесты, которые Вы представили позволяют только предпологать возможность хромосомной патологии у плода. Только предполагать, и не более того. Амниоцентез с последующим исследованием околоплордных вод — это гораздо более точная диагностика, при которой предположения могут и не подтвердиться.

Прием указанных препаратов на самых ранних стадиях беременности не повышает общепопуляционный риск рождения аномального ребенка. С другой стороны, прим этих лекарств помог Вам эффективно справиться с инфекцией, которая могла бы нарушить развитие плода. Безусловно, данную беременность надо сохранять. Для исключения грубых аномалий развития обследование рекомендуется стандарное – УЗИ в 10-14 недель с измерением воротниковой зоны, УЗИ в 20-24 недели, анализ крови на грубые дефекты развития плода в 16-20 недедб (АФП, ХГЧ, эстриол). Для прогноза по синдрому Дауна пострайтесь узнать, делали ли больному ребенку анализ крови на кариотип. Прогноз и объем Вашего обследования будет зависеть от формы синдрома Дауна (по данным кариотипа). Рекомендую консультацию генетика после УЗИ в 10-14 недель.

Про обязательность проведения амниоцентеза говорить нельзя – это исследование сугубо добровольное, и проводится только после получения информированного согласия супругов. Но, тем не менее, определение кариотипа плода при беременности в 38 лет считается мероприятием весьма желательным. Наиболее безопасные сроки для проведения амниоцентеза – 17-20 недель (по менструации). Даже 4D УЗИ не дает гарантий отсутствия у плода синдрома Дауна, но сделать квалифицированное УЗИ следует в любом случае. Помощь в принятии решения о способе диагностики также оказывает анализ крови на АФП, ХГЧ и эстриол в 16-20 недель. Все эти вопросы можно подробно обсудить на генетической консультации в нашем медицинском центре.

Вы получили исчерпывающие рекомендации. Гидронефроз одной почки плода иногда может быть косвенным признаком хромосомной патологии плода (в частности синдрома Дауна). Поэтому рекомендация сделать пункцию пуповины совершенно закономерна. В случае подтверждения такого диагноза предлагается прерывание беременности. Если хромосомный набор у плода окажется нормальным, но надо будет тщательно следить за развитием его почек. Не исключено (но не обязательно!), что придется решать вопрос об оперативном лечении ребенка сразу после рождения. К сожалению, от таких ситуаций не застрахована ни одна семья.

Диагностическое значение имеет сниженное значение РАРР-А (протеина, ассоциированного с беременностью) в сочетании с повышенным уровнем бета-ХГЧ и увеличенной воротниковой зоной у плода (при УЗИ в 10-14 нед). Это косвенный тест для определения степени риска по наличию у плода синдрома Дауна. Ваш индивидуальный риск по этому заболеванию – низкий. Для уточнения ситуации рекомендую УЗИ в 20-22 недель. По поводу тонуса матки и его связи с гирсутизмом — сдайте анализ крови на гормоны надпочечников и обсудите с акушером необходимость гормонального лечения.

Риск рождения ребенка с синдромом Дауна можно оценить, только зная всю клиническую ситуацию – прежде всего, возраст, состояние здоровья, родословную и пр. Из информации, в том виде, что Вы предоставили, обнаружила сниженные значения альфа-фетопротенина (?). Что делать дальше? Рекомендации стандартные – УЗИ в 20-22 недель и очная консультация генетика. Эти услуги можно получить в клинике «АРТ-МЕД».

А по какому поводу Вы делали эти исследования? Гены MTHFR и MTRR участвуют в обмене фолиевой кислоты, которая принимает активное участие в правильном формировании эмбриона. Нарушения работы этих генов повышают риск нерасхождения хромосом в момент зачатия (то есть риск рождения ребенка с синдромом Дауна и др. хромосомными синдромами), а также повышают риск неправильного формирования мозга плода. У вас обоих имеются замены в гене MTRR. Но насколько реально повышен риск указанных проблем и каким образом их предотвратить можно решить только с учетом всей клинической ситуации на очной генетической консультации. Такую услугу можно получить и в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

Поскольку по результатам тройного теста Вы попали в группу риска по наличию хромосомной патологии у плода, надо разбираться с ситуацией дальше. Дать точный ответ о хромосомной патологии плода может только инвазивная пренатальная диагнгостика (амнио- или кордоцентез). УЗИ в 22-23 нед. надо сделать обязательно! – это исследование поможет с решением относительно пункции матки; также могут проявиться некоторые косвенные признаки («маркеры») патологии плода. Рекомендую УЗИ экспертного уровня в медицинском центре «АРТ-МЕД», после чего обязательно обсудите ситуацию с генетиком.

Все тесты, которые дают ориентировочную информацию по синдрому Дауна, а Вашем случае имеют небольшие отклонения (положительный скрининг в ранние сроки, повышение ХГЧ во II триместре, пиелоэктазия). Тесты, безусловно, косвенные, но почему бы не получить точный ответ на вопрос о наличии у плода хромосомной патологии? Обычно в таких ситуациях предлагается сделать пункцию пуповины плода (желательно до 23-24 нед.) и определить кариотип плода.

Во-первых, Вы чрезмерно превышаете возможности УЗИ в диагностике синдрома Дауна. С помощью УЗИ возможно только заподозрить наличие такой патологии, но не выявить ее с высокой достоверностью. Это возможно уже с 10-11 недель беременности и более. Чем больше срок беременности, тем больше диагностических признаков может быть выявлено. Если у Вас есть сомнения, то целесобразно также с 8 до 13 недель выполнить комбинированный скрининговый тест, который включает определение свободной субъединицы ХГЧ, PAPP-A (с 8 до 11 недель) и определение толщины воротникового пространства (NT) с помощью УЗИ в 11-13 недель беременности. Все необходимые консультации и обследования Вы можете получить в медицинском центре «АРТ-МЕД».

В Вашем вопросе содержится и ответ – Ваш индивидуальный риск родить ребенка с синдромом Дауна = 1: 737, то есть такой же, как у всех, общепопуляционный. Гарантировать на 100% отсутствие у плода какой-либо врожденной патологии невозможно. При таких показателях какой-либо дополнительной генетической диагностики не рекомендуется; необходимо только УЗИ в плановом порядке в 22-23 нед и 30-32 нед.

Да, все необходимые обследования и дополнительные консультации Вы можете получить в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

Предложения определить кариотип плода с помощью пункции пуповины не бывают необоснованными – ведь просто так, на всякий случай, такие манипуляции не производятся. К сожалению, дети с синдромом Дауна появляются на свет систематически – 1 случай на 700 родов; в большинстве случаев – в молодых и здоровых семьях. С помощью УЗИ достоверно поставить такой диагноз невозможно. Инвазивная диагностика (пункция) – дело абсолютно добровольное, окончательное решение принимает семья. Врач может оценить только все «за» и «против» такой диагностики, а сделать это возможно только на очной консультации с анализом всей клинической картины. Советую не затягивать с решением вопроса – пункцию пуповины целесообразно проводить до 24-25 нед. беремености.

У Вас имеется значительное повышение уровня ХГЧ – 10 МоМ (норма 0,5- 2,0 МоМ). Это является веским показанием для кордоцентеза и исключения у плода хромосомной патологии (синдрома Дауна). Риск осложнений после кордоцентеза (риск самопроизвольного выкидыша) невелик – 1%, после амниоцентеза – 0,5%. Более подробно Вашу ситуацию можно обсудить на очной генетической консультации в медицинском центре «АРТ-МЕД». Также рекомендую УЗИ экспертного уровня в 22-25 нед.

Различия в соответствии показателей УЗИ и истинных сроков беременности на 1-2 недели не являются достоверным признаком патологии. Т.е. в Вашем случае нет признаков «крупного плода». Размеры носовой кости, на самом деле, не являются достоверным признаком синдрома Дауна. Существуют более достоверные признаки, позволяющие заподозрить эту патологию. Следует также отметить, что при УЗИ вообще невозможно выявить синдром Дауна. Его можно только заподозрить с той или иной долей вероятности. Уточнить этот вопрос можно только с помощью генетических тестов. Если у Вас имеются сомнения по этому поводу, то лучше всего Вам обратиться для консультации к специалисту-генетику. И еще — читайте более полезные вещи, например, Чехова, а не глупости в интернете.

Чтобы быть спокойной по поводу хромосомной патологии плода, надо было сделать амнио- или кордоцентез в 17-23 недель, иных способов достоверной диагностики синдрома Дауна у плода в настоящее время не существует. В 28-29 недель надо уже понять, что беременность входит в завершающую фазу и остается только твердо надеяться на благополучный исход. В плановом порядке положено сделать УЗИ в 30-32 нед.

www.art-med.ru

Как не родить дауна?

Пренатальный скрининг должна пройти каждая беременная

28.07.2009 в 17:03, просмотров: 23303

Подруга плакала у меня на плече, зажав в дрожащих руках документ из женской консультации. Казалось бы, должна радоваться долгожданной наступившей беременности и скорому материнству. Тем не менее какие-то несколько строчек и цифр выбили ее из привычного ритма жизни. Внимательно читаю выделенную жирным строку в “страшной” бумажке из медучреждения: “Результат скрининга на синдром Дауна — пороговый риск”. “За что мне все это, не понимаю, — продолжала всхлипывать подруга. — Меня направили на консультацию к специалисту-генетику, а значит — все серьезно”.

Пытаясь разобраться в этом вопросе, отправляюсь в женскую консультацию. Мне хотелось выяснить, что за обследование проходила моя подруга, в результате которого ее радостное ожидание малыша неожиданно сменилось на страх, тревогу и беспокойство. Мне объяснили, что повсеместное пренатальное (дородовое) обследование всех беременных женщин в женских консультациях проводится с целью выявления врожденной и наследственной патологии у плода. Этот комплекс мероприятий называется пренатальным скринингом. Беременная женщина проходит его в несколько этапов, состоящих из ультразвуковых обследований (ультразвуковой скрининг) и сдачи крови из вены для исследования биохимических маркеров (биохимический скрининг) в строго определенные сроки.

— К любой беременности нужно готовиться заранее: сдавать анализы, проверяться на инфекции, укреплять здоровье. Для этого может понадобиться даже целый год. Все затраты окупятся, ведь это большое счастье — рождение здорового малыша. Призываю всех женщин научиться быть ответственными за свое здоровье и здоровье будущих детей.

Кризис никак не помешал консультации

На финишную прямую вышли строители здания женской консультации в Красногорске. В самом разгаре отделочные работы и благоустройство территории. И если в масштабах Подмосковья это всего лишь новый объект здравоохранения, которые возводятся повсеместно, то для жительниц района — проект, осуществления которого они ждали не одно десятилетие.

Жалобы на тесноту и отсутствие комфортных условий в женской консультации до недавнего времени сыпались в администрацию с удручающей регулярностью. Да и откуда им было взяться, этим условиям? Уже много лет место, обязательное для посещения всеми беременными женщинами города, представляло собой полуподвальное помещение в хрущевской пятиэтажке с узеньким коридором и крохотными кабинетами врачей. Удивляло уже то, как в этих клетушках умещаются не только столы докторов, но и гинекологические кресла. Странным казалось и то, как у будущих мам от многочасового сидения в этих “катакомбах” не развилась клаустрофобия.

Найдется ли на такое количество людей необходимое число специалистов, пока сказать никто не может. Ведь кадровая проблема сегодня одна из самых острых в здравоохранении. В среднем каждый медработник на 80% перевыполняет нормативную нагрузку, совмещая свои непосредственные и дополнительные обязанности. Однако в районе надеются, что желающие работать в таком современном медицинском центре точно будут.

Светлана Петрушова, Ирина Прохорова

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №25116 от 29 июля 2009

Популярно в соцсетях

  • Самое интересное
  • Комментарии

Оставьте ваш комментарий

Что еще почитать

© ЗАО «Редакция газеты «Московский Комсомолец» Электронное периодическое издание «MK.ru»

Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство Эл № ФС77-45245 Редакция — ЗАО «Редакция газеты «Московский Комсомолец». Адрес редакции: 125993, г. Москва, ул. 1905 года, д. 7, стр. 1. Телефон: +7(495)609-44-44, +7(495)609-44-33, e-mail. Главный редактор и учредитель — П.Н. Гусев. Реклама третьих сторон

Все права на материалы, опубликованные на сайте www.mk.ru, принадлежат редакции и охраняются в соответствии с законодательством РФ.

Использование материалов, опубликованных на сайте www.mk.ru допускается только с письменного разрешения правообладателя и с обязательной прямой гиперссылкой на страницу, с которой материал заимствован. Гиперссылка должна размещаться непосредственно в тексте, воспроизводящем оригинальный материал mk.ru, до или после цитируемого блока.

Для читателей: в России признаны экстремистскими и запрещены организации «Национал-большевистская партия», «Свидетели Иеговы», «Армия воли народа», «Русский общенациональный союз», «Движение против нелегальной иммиграции», «Правый сектор», УНА-УНСО, УПА, «Тризуб им. Степана Бандеры», «Мизантропик дивижн», «Меджлис крымскотатарского народа», движение «Артподготовка», общероссийская политическая партия «Воля».
Признаны террористическими и запрещены: «Движение Талибан», «Имарат Кавказ», «Исламское государство» (ИГ, ИГИЛ), Джебхад-ан-Нусра, «АУМ Синрике», «Братья-мусульмане», «Аль-Каида в странах исламского Магриба».

www.mk.ru


Источник: http://kemgkb4.ru/znachenija-riska-sindroma-dauna/



Рекомендуем посмотреть ещё:



Похожие новости


Удобрение из бананов и скорлупы
На что посадить курицу
Как и когда правильно сажать кедр
Когда проводят посев
Париж песня семена с
Бак посев мазка правильно сдавать мазок


Риск дауна у одного из плодов Риск дауна у одного из плодов
Риск дауна у одного из плодов


Синдром Дауна : признаки, причины, оценка риска Азбука здоровья
Признаки синдрома Дауна при беременности: как определяют патологию плода




ШОКИРУЮЩИЕ НОВОСТИ